Ph.d.-forsvar ved Christian Grundtvig Rasmussen

Baggrund

Ankelfrakturer er hyppige blandt alle aldersgrupper. Behandlingsvalg træffes ud fra en omfattende forståelse af fraktur klassifikation, kliniske fund og vurdering af anklens stabilitet. En betydelig del af ankelfrakturer kræver kirurgisk behandling for at opnå det bedst mulige resultat. Den kirurgiske behandling udføres oftest med åben kirurgi, hvor de anatomiske forhold genskabes og stabiliseres med fx skinner og skruer. Behandling har tidligere foregået under indlæggelse. De sidste 10-20 års øgede fokus på ressourceudnyttelse har betinget en stigning i ambulant kirurgisk behandling.
Patienter med en operationskrævende ankelfraktur udgør en heterogen patientgruppe. Deres grundlæggende karakteristika og disses mulige sammenhæng med resultatet af kirurgisk behandling mangler evidens. Desuden findes der kun retrospektiv evidens omkring ambulant ankel fraktur kirurgi, selvom det er blevet udført i flere år.

Formål & hypotese

Formålet med afhandlingen var at undersøge resultatet af kirurgi under indlæggelse sammenlignet med ambulant kirurgi for patienter med operationskrævende ankelfrakturer. Sekundære formål var at rapporterer grundlæggende karakteristika, gennemførbarheden af ambulant ankel fraktur kirurgi, komplikationer, smerte, funktion og patientoplevet tilfredshed mellem behandling under indlæggelse og ambulant behandling.

Metoder

Studie I var et retrospektivt kohorte studie. Voksne patienter, der var opereret for en ankelfraktur i 2017 eller 2018 blev inkluderet. Deres grundlæggende karakteristika, som alder, køn, komorbiditeter og fraktur klassifikation blev fastlagt. Studie II testede gennemførbarheden af en non-inferiority randomized controlled trial (NI-RCT), der skulle sammenligne kirurgi under indlæggelse med ambulant kirurgi for ankel frakturer. Der var på forhånd opstillet succes kriterier for initiel vurdering, inklusionsrate, opfølgning, patienttilfredshed og komplikationer. Studie III var et non-inferiority randomized controlled trial. Patienterne blev randomiseret 1:1 til kirurgi under indlæggelse eller ambulant kirurgi. Det primære resultat var Foot and Ankle Outcome Score 12 uger efter operation. Sekundære resultater omfattede patienttilfredshed, heldbredsrelateret livskvalitet, smerte, knogleheling og komplikationer.

Resultater

Søgning identificerede 278 patienter der kunne inkluderes i studie I. De havde en gennemsnitsalder på 54,2 år, og 59% var kvinder. 73% af patienterne havde Charlson Comorbidity Index på 0. Blandt de adspurgte svarede 122 patienter på opfølgningen. Vi fandt statistisk signifikant sammenhæng mellem alder og køn og FAOS, vi fandt ikke denne sammenhæng mellem BMI og FAOS. Underskala værdierne i FAOS var lavere ved sammenligning med kendt referencegruppe. Resultaterne antydede at patienter oplever følger flere år efter kirurgisk behandling af ankel frakturer.

I forbindelse med studie II blev 97% af de relevante patienter vurderet ift. inklusion. I alt blev 21 patienter inkluderet. Median alder var 48,6 år (19-77år), 52% var kvinder. Randomiseringen allokerede 11 og 10 patienter til de respektive behandlinger (indlæggelse/ambulant kirurgi). Over 82% i hver gruppe gennemførte opfølgning. Den kritiske inklusionsvurdering og opfølgning blev gennemført i tilstrækkelig grad. Desuden var patienttilfredsheden ensartet begge grupper. Komplikationer gav ikke anledning til bekymring. Resultaterne indikerede at det var muligt at gennemføre et NI-RCT uden protokoljustering.

I løbet af studie III blev 44 patienter randomiseret til kirurgi under indlæggelse, mens 42 blev randomiseret til ambulant kirurgi. Deres gennemsnitsalder var 49,2 år, og 44% var kvinder. Behandling og opfølgning blev gennemført af 69 patienter (80%). Analyse af det primære resultat fandt ingen statistisk betydende forskel mellem behandlingsgrupperne. Sekundære resultater viste også at grupperne havde ensartede resultater.

Konklusion

Resultaterne sandsynliggør at ambulant kirurgisk behandling for ankelfrakturer er muligt for en udvalgt gruppe af patienter. Det kan overvejes at indføre ambulant ankel fraktur kirurgi for disse patiner i en fast protokol.

Tid og sted

Ph.d.-forsvaret afholdes tirsdag den 2. december kl. 13.00 i Auditorium A, Forskningens Hus, Sdr. Skovvej 15 i Aalborg. Alle er velkomne.

Vejledere og bedømmelsesudvalg

Vejledere

• Associate Prof. Rasmus Elsøe, M.D., Ph.D., Aalborg University Hospital
• Peter Larsen, P.T., Ph.D., Aalborg University Hospital
• Christian Pedersen, M.D, MPG, Aalborg University Hospital

Bedømmelsesudvalg

• Associate Prof. Steen Lund Jensen, M.D., Ph.D., Aalborg University Hospital
• Associate Prof. Olof Wolf, M.D., Ph.D., Uppsala University
• Associate Prof. Per Hviid Gundtoft, M.D., Ph.D., Aarhus University Hospital