Pleje og observation af pigtail nefrostomikateter

Nefrostomikateter

Nefrostomikateter er et kateter, der ligger gennem huden via nyren til nyrebækkenet.

Pigtail nefrostomikateter

Et pigtail nefrostomikateter er et lille grønt og tyndt kateter kendetegnet ved at være trådfikseret i nyrebækkenet. Det er typisk en ch. 7, og har derfor en meget lille indvendig lumen.

Ballon nefrostomikateter

Et ballon nefrostomikateter er kendetegnet ved, at være et silikonekateter med indvendig fiksering vha. en ballon. Det er typisk ch. 10 eller 12.

Korttidsbehandling

Korttidsbehandling er kateterbehandling af så kort varighed, at kateterassocieret bakteriuri ikke nødvendigvis opstår (almindeligvis op til 7 dage). Såfremt der opstår et behov for at skylle på katetret, da foretages dette som en steril procedure.

Langtidsbehandling

Langtidsbehandling er kateterbehandling af så lang varighed, at kateterassocieret bakteriuri opstår (almindeligvis over 7 dage). Ved brusebad skal forbindingen, hvis den ikke er vandtæt, dækkes af vandtæt plaster. Hvis forbindingen skiftes umiddelbart efter brusebadet, er det vandtætte plaster ikke nødvendigt. Urologisk Afdeling anbefaler, at urinposen bliver siddende på katetrets konnektorstykke i forbindelse med brusebad. Patienten kan også vælge at koble urinposen fra under brusebad. I det tilfælde anbefaler Urologisk Afdeling, at proppen fra kateterposen gemmes og sættes på posen, når den er koblet fra katetret. Ligeledes anbefales det at sætte en steril prop i katetrets studs, hvorfra urinposen er fjernet. På hospitalet må en frakoblet urinpose ikke genanvendes. Opstår der et behov for at skylle katetret, da foretages dette som en procedure, hvor der anvendes aseptisk non touch teknik.

Antiseptisk non touch teknik

Aseptisk non touch teknik er kendetegnet ved en arbejdsopgave, hvor der anvendes sterilt udstyr, men rene handsker. De infektionsfølsomme områder bliver kun berørt med sterilt udstyr. Berører det sterile udstyr områder, der ikke er tiltænkt, så afbrydes proceduren, og nyt sterilt udstyr tages i anvendelse.

Steril teknik

Steril teknik indbefatter brug af sterile handsker og sterile utensilier.

Et pigtail nefrostomikateter anlægges ultralydsvejledt via Radiologisk Afdeling. Indikationen er hydronefrose grundet obstruktion af ureter forårsaget af ex urinvejssten eller cancer. Hydronefrosen forårsager påvirkning af nyrefunktionen, hvilket bevirker forhøjede værdier på henholdsvis kreatinin og GFR. Ved længere tids hydronefrose kan nyrevævet få varig funktionstab.

Midlertidig eller permanent behandling med nefrostomikateter

Midlertidig behandling anvendes ved:

• Nyre- og uretersten
• Læsion af ureter efter kirurgi eller traume, hvor læsionen forventes at hele af sig selv, eller hvor kirurgisk behandling er mulig
• Kemoterapi, hvor obstruktion forventes at forsvinde
• Striktur, hvor kirurgisk behandling forventes mulig
• Graviditet
• Retroperitoneal fibrose, hvor behandling er mulig.

Permanent behandling anvendes ved:

• Dissemineret cancer
• Læsion af ureter, hvor kirurgisk behandling ikke er mulig
• Medfødte misdannelser, hvor kirurgisk behandling ikke er mulig
• Striktur, hvor behandling ikke er mulig
• Stråleskader
• Retroperitoneal fibrose, hvor behandling ikke er mulig.

Et pigtail nefrostomikateter er defineret som landtidsbehandling, da kateterbehandlingen er af så lang varighed, at kateterassocieret bakteriuri opstår.

Et pigtail nefrostomikateter ligger gennem huden via nyren til nyrebækkenet i en fistelkanal, som holdes åben af katetret. Denne fistelkanal etableres i løbet af uger, og lukkes når katetret seponeres. Et pigtail nefrostomikateter fikseres med trådfiksering, som danner en krølle beliggende i nyrebækkenet. Denne krølle kan i tilfælde af træk på katetret give en læsion i nyrevævet med hæmaturi til følge. Derfor er korrekt fiksering med forbinding og Flexi Trak nødvendigt.

Hæmaturi er en almindelig konsekvens af anlæggelsen af pigtail nefrostomikateter og må forventes i de første timer efter. Såfremt hæmaturien er obstruerende, da skylles katetret.

Et pigtail nefrostomikateter har altid påsat åbenstående urinpose, som fikseres på låret.

Forskel på et pigtail nefrostomikateter og et ballonkateter

På billederne herunder kan du se forskellen på pigtail og ballonkateter.

Pigtail nefrostomikateter og ballonkateter.

Begge katetre klippet over. Der ses tydelig forskel på størrelsen på katetrenes indvendige lumen.

Ballonkateter med fyldt ballon.

Video

I denne video kan du se, hvordan et pigtail kateter danner en krølle, når man trækker i snoren til fiksering.

Sådan anlægges/skiftes et pigtail nefrostomikateter

Et pigtail nefrostomikateter anlægges ultralydsvejledt på . Patienten ligger i sideleje, og radiologen ultralydscanner nyren, finder nyrebækkenet og hydronefrosen, hvorefter der via en punkturkanyle anlægges et pigtail nefrostomikateter, som fikseres i nyrebækkenet ved hjælp af trådfiksering. Hvis der ikke er tilstrækkelig med hydronefrose kan det være meget vanskeligt at anlægge katetret, og patienten må vente en dag eller to på yderligere hydronefrose.

Forberedelse ved anlæggelse af et pigtail nefrostomikateter

Patienten skal ikke faste, da patienten får anlagt et pigtail nefrostomikateter i lokal anæstesi.
Patienten må gerne tage sin hjertemagnyl, hvis kateteret skal anlægges akut. Øvrig AK-behandling pauseres efter aftale med .

Video

Denne video viser en anlæggelse af et pigtail nefrostomikateter:

Et pigtail nefrostomikateter skiftes som udgangspunkt hver tredje måned på Radiologisk afdeling ved hjælp af gennemlysning og en guide wire.
Skulle der opstå komplikationer som fx infektion, obstruktion eller hæmaturi kan det være nødvendigt at skifte katetret hyppigere.

Video

Denne video viser et skift af et pigtail nefrostomikateter.

Skylning af et pigtail nefrostomikateter

Et pigtail nefrostomikateter har på grund af den meget lille lumen stor tilbøjelighed til obstruktion. Årsagen til dette kan være hæmaturi, infektion og nedsat urinproduktion, hvor skylning af katetret kan afhjælpe dette. Ved mistanke om displacering af katetret, er det en fordel at skylle katetret for kontrol af funktionen.

Skylning af et pigtail nefrostomikateter udføres ved hjælp afaseptisk non-touch teknik, som er kendetegnet ved en arbejdsopgave, hvor der anvendes sterilt udstyr, men rene handsker. De infektionsfølsomme områder bliver kun berørt med sterilt udstyr.

Video

Se en video om sygepleje i forbindelse med et pigtail nefrostomikateter her:

Bandagering og fiksering af et pigtail nefrostomikateter

Urologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital anbefaler, at forbindingen ved et pigtail nefrostomikateter skiftes mindst én gang ugentligt, samt når den er løs, fugtig eller forurenet. Forbindingen skiftes ved hjælp af aseptisk non-touch teknik.

På dette billede ses en tydeligt forurenet forbinding:

Skift af konnektorstykke og urinpose ved et pigtail nefrostomikateter

Det anbefales, at konnektorstykke og urinposer ved et pigtail nefrostomikateter skiftes mindst én gang ugentligt samt ved behov. Der anvendes aseptisk non-touch teknik.

Billedet her viser, at konnektorstykket synes at være for langt til denne patient, da urinposen er fikseret på underbenet. Desuden ser konnektorstykket ud til at være forurenet og derfor formentligt ikke skiftet én gang om ugen:

Der findes forskellige længder på konnektorstykker, som kan vælges, så det passer til den enkelte. Dette ses tydeligt på billedet herunder:

Displacering af pigtail nefrostomikateter

Her ses et billede af et pigtail nefrostomikateter, som er displaceret, og hvor man ved skylning af katetret observerede, at det piplede ud ved indstiksstedet med skyllevæske. Desuden er katetret meget langt og forkert fikseret, og mens Flexi Trak er forsøgt forstærket. Det observeres, at katetret er meget forurenet af gammelt klister fra plaster, og derfor ikke renset efter instruks.

Det er ikke altid let at se, når et pigtail nefrostomikateter kateter er displaceret, men det må mistænkes, hvis det ikke er muligt at skylle på katetret. Katetret kan i sådan et tilfælde replaceres via gennemlysning og guidewire på , og må derfor aldrig seponeres.

Infektion

Ved symptomgivende infektion og antibiotisk behandling bør kateteret skiftes, så snart denne behandling er iværksat. Timingen afhænger af individuelle faktorer og lokal praksis.

Antibiotisk behandling bør kun gives i tilfælde af febril infektion og/eller andre tegn på systemisk infektion.

Systemisk infektion er karakteseret ved tilstedeværelsen af patogene mikroorganismer eller deres toksiner i væv eller blod. Systemisk sygdom forårsaget af spredning af mikroorganismer via det cirkulerende blod er almindeligvis kaldet SEPSIS.

Symptomerne på SEPSIS er:

• Temperatur <36°C eller > 38,3°C
• Hjertefrekvens > 90/min.
• Respirationsfrekvens > 20/min
• Leucocyttal >12x109/l
• Svær sepsis er ledsaget af hypotension eller organpåvirkning

I forbindelse med observationer og plejen af patienten, hvor sygeplejersken mistænker SEPSIS grundet infektion udgået fra urinvejene, bør sygeplejersken udfører følgende observationer:

• Måling af respirationsfrekvens, saturation, blodtryk, puls og temperatur
• Glascow Coma Score
• Følg ”Fejlsøgningsguiden” ifm. dataindsamlinger

Hudproblemer

Rødme og irritation ved indstiksstedet er helt normalt ved denne type af kateter. Det er dog vigtigt at observere indstiksstedet for at forebygge og behandle svær irritation og eventuel infektion.

Det kan være en god ide, at lade huden få luft og tørre, mens der udføres håndhygiejne og handskeskift inden ny steril forbinding påsættes. Ligeledes kan forbindingen skiftes lidt oftere, således at udviklingen af irritationen følges. Ved svær hudirritation anbefales det, at anvende en beskyttelsesfilm såsom cavilon.

Ses huden ved kateterets indstikssted med rødme og irritation, da kan det forsøges at omplacere kateterslangen, da denne ved en stram forbinding kan forårsage irritation af huden ved indstiksstedet.

Herunder ses en række billeder af forskellige hudproblemer.

En stram forbinding forårsage trykmærker, som der ses ved dette billede:

På billedet herunder ses, at huden på denne patient er svært irriteret. Hos patienten blev der iværksat cavilonbehandling og hyppigere forbindingsskift. Patienten blev kontaktet efter 2 uger, hvor irritationen var helt forsvundet.

Rødme og irritation ved indstiksstedet er helt normalt ved denne type af kateter og kræver IKKE behandling. Her vises et billede af et indstikssted med tilladeligt rødme:

På nedenstående billede ses et indstikssted ved et pigtail nefrostomikateter, hvor der er mistanke om infektion, idet indstiksstedet er meget rødt, hævet og patienten havde smerter svarende til indstiksstedet. Der blev podet ved indstiksstedet og dyrkning og resistenssvaret viste, at der var infektion med stafylokokker. Patienten blev sat i behandling med capsel Dicilin 1 g x 3 i 7 dage.

Når der er infektion ved indstiksstedet, da er det en fordel at skifte forbindingen oftere, da denne med stor sandsynlighed vil være forurenet. Ligeledes kan infektionens udvikling følges.

Hvis en patient er funktionelt énnyret, da kræver det skærpet opmærksomhed, hvis katetret ikke kan bringes til funktion, samt ved flankesmerter og/eller feber.

Urologisk Afdeling skal kontaktes akut! Det kræver akut behandling behandling ved en funktionel énnyret patient, da længere tids obstruktion af et pigtail nefrostomikateter kan forårsage tab af nyrefunktion, samt infektion og urosepsis.

Hvis kateteret ikke fungerer

Hvis hjemmesygeplejersken ved skylning af kateteret ikke kan bringe det til funktion efter at have fulgt Fejlsøgningsguiden, kan hun benytte Skype Business til at kontakte Urologisk Afdeling og få direkte vejledning.

Kateteret må aldrig fjernes, selvom det ikke producerer urin, da Radiologisk Afdeling (Røntgenafdelingen) bruger kanalen til at skifte kateteret igennem.

Skype til Urologisk Dagafsnit og Urologisk Sengeafsnit: NK9@rn.dk
Skype til Urologisk Ambulatorium: NKamb@rn.dk

Der er også mulighed for telefonisk kontakt:

Urologisk Dagafsnit
97 66 33 18
Træffes: Mandag-fredag 7.00-18.00

Urologisk Sengeafsnit
97 66 33 15 Vagtstue
97 66 33 16 Sekretær
Træffes: Døgnet rundt

Urologisk Ambulatorium
97 66 30 08
Træffes: Mandag-fredag 8.30-13.00

Flushing of a pigtail nefrostomycatheter

A pigtail nefrotomycatheter has, due to a very small size, a big tendency to obstruction. The reason of this can be , infection and reduced urine output, where flushing of the catheter can solve the problem. If displacement of the catheter is suspected it is advisable to flush the catheter in order to control the function.

Flushing of a nefrotomycatheter is performed using aseptic non-touch technique, characterized by the use of sterile utensils but clean glowes. The areas that are especially critical regaring infection will only be touched by sterile utensils.

Watch the video on nursing care related to a pigtail nefrostomycatheter here: