Biologisk behandling af kronisk bihulebetændelse med næsepolypper

Næsepolypper er et resultat af et overaktivt immunforsvar. Biologisk behandling dæmper helt specifikt den del af det overaktive immunforsvar, som giver anledning til et øget antal af betændelsesceller i slimhinderne i øvre og nedre luftveje. Disse betændelsesceller er ikke infektion, men kaldes inflammation, og cellerne er primært en slags allergiceller (eosinofile granulocytter), som er en type hvide blodlegemer, der især ophobes ved allergi. Dette kaldes også for type 2 inflammation.

Hvad er Dupixent^®?

Dupixent^® er et kunstigt fremstillet antistof, der hæmmer inflammation i de øvre luftveje ved at blokere aktiviteten af de to proteiner kaldet interleukin 4 og 13 (IL4 og IL13). Denne blokering af IL4 og IL13 hæmmer dannelse og ophobning af eosinofile celler i næseslimhinden.

Hvad er Nucala^®?

Nucala^® er et kunstigt fremstillet antistof, der hæmmer inflammation i de øvre luftveje ved at blokere produktionen og aktiviteten af et protein kaldet interleukin 5 (IL5). Denne blokering af IL5 hæmmer dannelse og ophobning af de eosinofile celler i næseslimhinden.

De to behandlinger er derfor effektive til behandling af kronisk bihulebetændelse med næsepolypper, især når årsagen er for mange celler, kaldet eosinofile granulocytter, i næsens og bihulernes slimhinde. Lægemidlerne er også godkendt til behandling af svær astma og svær eksem.

Forberedelse til behandlingen

Inden behandlingen kan påbegyndes, skal du have foretaget forskellige undersøgelser af en øre-næse-hals-læge og en sygeplejerske. Der er også krav om at få foretaget blodprøver og udfylde spørgeskemaer. Desuden er det vigtigt, at du fortsætter din lokalbehandling af øvre og nedre luftveje. Personalet vil informere dig mundtligt og skriftligt om behandlingen og fortælle dig om, hvilke forholdsregler der er i forbindelse med behandlingen. Det er øre-næse-hals-lægen, som tager stilling til, hvilken biologisk behandling der er relevant for dig.

De første 2 behandlinger

Dupixent^® gives hver 2. uge, og efter 6 måneder kan man ofte overgå til behandling hver 4. uge. Nucala^® gives hver 4. uge. Begge gives som indsprøjtning lige under huden enten på låret eller i maven. Ved de første 2 injektioner skal du blive i venteværelset i 30 minutter til observation af eventuelle bivirkninger.

Du lærer selv at tage medicinen

Du vil blive oplært i selv at tage medicinen, så behandlingen kan foregå derhjemme efter de 2 første behandlinger. Du vil modtage vejledning i injektionsteknik fra os og få skriftligt materiale med hjem, som du kan bruge ved behov. Vi anbefaler, at du ikke stikker dig samme sted 2 gange i træk. Du må ikke stikke i hud, som er øm, har blå mærker, har ar eller er beskadiget.

Hvis du glemmer at tage behandlingen

Hvis du glemmer at tage behandlingen, skal du orientere afdelingen med henblik på notat i din journal. Den biologiske behandling skal tages, straks du opdager din forglemmelse. Dagen for næste indsprøjtning skal ændres, så der er korrekt tidsinterval imellem behandlingerne. Dette aftales med sygeplejersken i det biologiske ambulatorium.

Du kan forvente en forbedring af dine symptomer 12-16 uger efter opstart af behandlingen. Enkelte vil dog kunne opleve en forbedring allerede få uger efter opstart.

Få taget blodprøver inden hver kontrol

Du skal møde til kontrol efter 4, 6, 12, 18 og 24 måneder. Før hver kontrol skal du have taget blodprøver på hospitalet eller hos egen læge. Hvis du får taget blodprøver på nærmeste hospital, skal du bestille tid på https://booking.RN.dk Du skal bruge NemID, når du bestiller tid.

Kontrol efter 4 måneder

Den første kontrol er planlagt til 4 måneder efter opstart. Her vil vi drøfte, om du har haft bivirkninger til at tage den biologiske behandling. Du skal have taget blodprøver cirka 1 uge før denne kontrol enten på hospitalet eller hos din egen læge.

Vi vurderer effekten efter 6 og 12 måneder

Efter 6 og 12 måneders behandling skal vi vurdere effekten af behandlingen. Her vurderes størrelsen af næsepolypperne. Desuden vurderes symptomerne fra øvre og nedre luftveje via besvarelsen af spørgeskemaerne. På baggrund af størrelsen af næsepolypperne og symptomerne tager vi stilling til, om der er grundlag for videre behandling eller ej.

Forud for kontrollerne efter 6 og 12 måneder skal du igen have taget blodprøver enten på hospitalet eller hos din egen læge.

Efter 2 års behandling forsøger vi at trappe dig ud af behandlingen.

Efter de 2 første behandlinger får du medicin med hjem, så du har nok til næste besøg hos os (4-måneders kontrollen). Derefter få du medicin med hjem til 2 måneder (6-måneders kontrollen). Efterfølgende får du medicin med hjem til 3 måneder ad gangen. Ny forsyning af medicin til 3 måneder afhentes i afdelingen efter telefonisk aftale med sygeplejerske i det biologiske ambulatorium, da den næste planlagte kontrol først er efter 12 måneder.

Sådan opbevarer du medicinen

Hvis du får udleveret Dupixent^®, vil du modtage en køletaske med køleelementer til opbevaring af medicinen, der skal transporteres hjem heri. Medicinen skal herefter altid opbevares i køleskab ved 2-8°C i den originale indpakning. Du skal huske at medbringe køletasken med køleelementer, hver gang du henter ny medicin. Ellers kan vi ikke udlevere medicinen til dig. Den dag, du skal tage medicinen, skal du tage den ud af køleskabet cirka 45 minutter før anvendelse, så den opnår stuetemperatur, inden den sprøjtes ind.

Hvis du får udleveret Nucala^®, kan du transportere medicinen hjem uden køletaske (temperatur 2-30°C i maks. 8 timer). Derhjemme skal du altid opbevare medicinen i køleskab ved 2-8°C i den originale indpakning. Medicinen bør være opvarmet til stuetemperatur inden anvendelse, og skal derfor ud af køleskabet cirka 45 minutter, før den sprøjtes ind.

Skyl næse og brug næsespray mellem behandlingerne

Det er vigtigt, at du fortsætter med at skylle din næse og bruge næsespray med binyrebarkhormon 2 gange dagligt. Får du anden medicinsk behandling af din kroniske bihulebetændelse, skal du fortsætte med denne. Dette gælder også eventuel astmabehandling.

Der ses typisk få og ikke-alvorlige bivirkninger til behandlingen. De fleste bivirkninger opstår inden for de første dage efter din første behandling og varer typisk et par uger. Den hyppigste bivirkning er en let hudreaktion ved indstiksstedet, fx rødme, kløe og ømhed. Hudreaktionen varer i gennemsnit 3-5 dage og opstår især i begyndelsen af behandlingen. Andre bivirkninger, der kan forekomme, er:

• røde, kløende og tørre øjne
• infektion i øjnene
• forkølelsessår på læber og hud.

Vær særligt opmærksom ved infektioner

I forbindelse med behandlingen er der flere forhold, du skal være ekstra opmærksom på, da du blandt andet er mere modtagelig for sjældne infektioner, fx infektion med parasitter (ormeinfektioner). Hvis du får feber, infektioner eller symptomer, som du ikke har en oplagt forklaring på, er det vigtigt, at du kontakter os.

Vær opmærksom i forhold til vacciner

Før behandling med biologisk medicin skal du overveje, om du skal vaccineres. Du må ikke blive vaccineret med levende vaccine, fx gul feber, når du er i biologisk behandling. Du må dog gerne blive vaccineret med ikke-levende vaccine, fx mod influenza og stivkrampe. Tag kontakt til din læge, hvis du har spørgsmål i forhold til vacciner.

Hvis du skal ud at rejse

Hvis du skal ud at rejse indenfor de første 6 måneder efter opstart af biologisk behandling, skal du søge om forhåndsgodkendelse hos dit forsikringsselskab.

Hvis du har astma

Hvis du lider af astma, kan du opleve en bedring af dine astmasymptomer, når du får biologisk behandling. Det er dog vigtigt, at du ikke selv ændrer på din astmamedicin uden at have talt med den læge, som har ansvar for behandlingen af din astma.

Hvis du er gravid eller ammer

Biologisk medicin må ikke gives til gravide eller ammende. Der skal gå minimum 12 uger efter ophør med biologisk behandling, før du må blive gravid. Tal derfor med den læge, som har ansvar for din biologiske behandling, hvis du har et ønske om at blive gravid.

Bortskaf brugte sprøjter forsvarligt

Brugte sprøjter skal bortskaffes som risikoaffald i en gul kanylespand. Den kan anskaffes og indleveres på dit lokale apotek.

Har du spørgsmål til eller udfordringer med behandlingen, er du velkommen til at kontakte os. Du får også udleveret et kontaktkort, hvor du kan se, hvem dine kontaktpersoner er.