Ph.d.-forsvar ved Søren Thorgaard Skou

Hver femte dansker lider af artrose (slidgigt), og sygdommen har en omfattende betydning for dem, der er påvirket af den, og økonomisk for samfundet. Total knæalloplastik (TKA) anvendes hyppigt som behandling af knæartrose på trods af, at 20 % har vedvarende smerte efter operationen. Forståelsen for patofysiologien forbundet med artrosesmerter og disse post-operative smerte er fortsat begrænset, men en mekanismebaseret tilgang er bredt accepteret og anbefalet for at forbedre forståelsen af smerten i fremtiden. Perifer og central smertesensitisering har vist sig at være fremtrædende mekanismer influerende på smerten hos patienter med knæartrose, mens smertesystemet tilstand hos patienter med post-operative smerte efter revision af TKA (re-TKA) endnu ikke er kendt. Der mangler samtidig også viden om den kombinerede effekt af de internationalt anbefalede non-operative behandlinger på smerterelaterede mål og sensitisering hos patienter med knæartrose, selvom det potentielt set kan forhindre smerte og sensitisering fra at forværres og spredes til andre dele af kroppen.

Det overordnede mål med denne afhandling var at undersøge sensitisering hos patienter med post-operative smerte efter re-TKA (studie I), sammenligne dette med smertefuld knæartrose og undersøge om spredningen af sensitiseringen adskilte sig inden for patientgrupperne på baggrund af smertesensitiseringen i det mest påvirkede knæ (studie II), og undersøge om multimodal non-operativ behandling forbedrer smerte og sensitisering sammenlignet med standardbehadling hos patienter med knæartrose (studie III).

Afhandling viste, at patienter med post-operative smerte efter re-TKA har en fremtrædende udbredt sensitisering involverende tilsvarende smertemekanismer, som tidligere er påvist hos patienter med knæartrose. Derudover viste afhandlingen, at spredningen af sensitisering og temporal summation (et mål for central sensitisering) var mere udtalt hos patienter med post-operative smerte sammenlignet med knæartrose, på trods af lignende smerteintensitet, samt at subgrupper med høj smertesensitisering i knæet er mere påvirket af spredning af smerte end dem med lav smertesensitisering. Endelig viste afhandlingen, at multimodal ikke-operativ behandling medførte større forbedringer i smerteintensitet, spredning af smerte og funktionsniveau end standardbehandling hos patienter med knæartrose, mens der ingen forskel var mellem grupperne i ændring i perifer og central sensitisering.

Afhandlingens resultater antyder at:

1) Den første TKA og efterfølgende revisioner kun skal udføres, hvis en involvering af perifer og central sensitisering behandles samtidig, eller, endnu bedre, behandles før kirurgien overvejes.

2) Behandling af smerte og sensitisering bør indeholde en tidlig, individualiseret, multimodal behandling fokuserende på både perifere og centrale komponenter af smerten. Dette har potentialet til at forbedre smerte og sensitisering hos dem, der er påvirket.

Tid og sted

Ph.d.-forsvaret finder sted i auditoriet, Forskningens Hus, fredag den 10. april fra kl. 15. Alle interesserede er velkomne.

Vejledere og bedømmelsesudvalg

Vejledere

• Sten Rasmussen, MD, Orthopaedic Surgery Research Unit, Aalborg University Hospital.
• Ewa M. Roos, PT, PhD, Research Unit for Musculoskeletal Function and Physiotherapy, Department of Sports Science and Clinical Biomechanics, University of Southern Denmark.
• Mogens Berg Laursen, MD, PhD, Orthopaedic Surgery Research Unit, Aalborg University Hospital.
• Lars Arendt-Nielsen, PhD, DMSc, Center for Sensory-Motor Interaction, Department of Health Science and Technology, Aalborg University.

Bedømmere

• Ole Kæseler Andersen, PhD, DSc, Center for Sensory-Motor Interaction, Department of Health Science and Technology, Aalborg University (Chairman)
• Jo Nijs, PT, PhD, Faculty of Physical Education and Physiotherapy, Department of Rehabilitation Sciences, Vrije Universiteit Brussel, Brussels, Belgium
• Henrik Husted, MD, DMSc, Department of Orthopedics, Hvidovre University Hospital, Denmark