Nyt nationalt studie viser, hvilken sygepleje plejepersonale på danske hospitaler må fraprioritere, når ressourcerne bliver presset

For at få mere viden og skabe grundlag for at styrke sygeplejen har et stort nationalt forskningsprojekt sat fokus på den sygepleje, der af forskellige årsager bliver forsinket eller ikke udført – internationalt betegnet som "Missed Nursing Care". Et forskerhold fra Aalborg Universitetshospital har netop offentliggjort de landsdækkende resultater.

Undersøgelsen bygger på 3.507 spørgeskemabesvarelser fra plejepersonale fra 19 af landets 21 hospitaler. Den viser, at grundlæggende og relationelle plejeopgaver ofte må vige for akutte, potentielt kritiske situationer samt opgaver relateret direkte til behandlingen.

- Det er oftest opgaver som mobilisering af patienter, mundpleje samt omsorg og patientinformation, som helt eller delvist ikke bliver udført, siger seniorforsker Hanne Mainz og fortsætter:

- Det fortæller os, at plejepersonalet i høj grad forsøger at prioritere det, der er mest kritisk for patientens umiddelbare overlevelse, og at omstændigheder gør, at de må fravælge andre opgaver som mobilisering og mundpleje. Dette er bekymrende, da det kan give komplikationer på længere sigt, hvis de ikke udføres. Det understreger, at vi i organisationerne skal blive bedre til at understøtte sygeplejens bredere formål – herunder den helhedsorienterede fundamentale sygepleje, siger hun. 

Blandt opgaver, der ofte bliver forsømt, er også dokumentationsarbejde og sygeplejerskernes deltagelse i tværfaglige møder, der understøtter kontinuiteten og patientsikkerheden i patientforløbene.

Presset hverdag udfordrer faglighed og trivsel

I studiet peger plejepersonalet på flere årsager til Missed Nursing Care, hvor utilstrækkelig bemanding, stigninger i antallet af patienter og deres sygelighed samt et højt indlæggelses- og udskrivningsflow er blandt de væsentligste.

- Med baggrund i resultaterne er det tydeligt, at plejepersonalet oplever et krydspres mellem faglighed og virkelighed, hvor strukturelle og organisatoriske forhold nødvendiggør, at der må prioriteres mellem den nødvendige sygepleje, siger Hanne Mainz.

Hun understreger, at der heldigvis udføres rigtig meget sygepleje af høj kvalitet rundt omkring på de danske hospitaler, men en stadig mere presset hverdag kan have konsekvenser for både patienter og medarbejdere: 

- I løbet af de sidste årtier har der i Danmark været et stigende fokus på at monitorere og sikre kvaliteten i hospitalsvæsenet. Selvom international forskning understreger sygeplejens afgørende betydning for udfaldet af behandlingsforløb, har der været relativt begrænset opmærksomhed på, om sygepleje faktisk udføres som tilsigtet, siger Hanne Mainz.

Internationale studier har vist, at Missed Nursing Care øger risiko for komplikationer som infektioner, tryksår, eller at tidlige tegn på kritisk sygdom ikke opdages i tide. Det er også forbundet med højere dødelighed og længere indlæggelser samt flere unødvendige genindlæggelser.

Og ifølge Hanne Mainz har Missed Nursing Care ikke kun konsekvenser for patienternes sikkerhed og forløb – det påvirker også sygeplejerskernes trivsel.

- Alle sygeplejersker går jo på arbejde hver dag for at yde en god sygepleje og gøre det, de fagligt ved er bedst for patienterne. Men når det ikke er muligt, fordi forholdene er pressede, eller strukturerne er uhensigtsmæssige, så kan det skabe en følelse af utilstrækkelighed og skyld, som over tid kan føre til manglende arbejdsglæde og udbrændthed, og at nogle fravælger sygeplejefaget, siger hun.

Konkrete data at handle ud fra

Studiet er gennemført med bred opbakning fra sygeplejefaglige direktører og ledere fra alle landets regioner. For selvom resultaterne viser, at der er forbedringspotentiale, er de også et enestående afsæt for at tage ansvar for at lære og handle, understreger sygeplejefaglig direktør på Aalborg Universitetshospital, Lisbeth Kjær Lagoni:

- Indsigten fra studiet er afgørende for at understøtte beslutningstagere på alle niveauer i udviklingen af sundhedsvæsenet, der sikrer patienter den bedst mulige pleje og behandling, siger hun.

Med studiet er der nu for første gang mulighed for at kunne handle målrettet og udvikle løsninger på et evidensbaseret grundlag, mener hun:

- En stor styrke ved det danske hospitalsvæsen er vores tradition for at måle kvaliteten af de kliniske behandlinger gennem en lang række indikatorer og anvende disse som retningsgivere for planlægningen. På tilsvarende vis får vi med dette studie nu indsigt i, hvordan det står til med kvaliteten af sygeplejen, hvilket giver mulighed for at målrette de sygeplejefaglige indsatser i den daglige pleje, siger hun og tilføjer: 

- På Aalborg Universitetshospital har vi allerede igangsat en række initiativer, som på forskellig vis skal udvikle, teste og evaluere løsninger, der skal højne kvaliteten af sygeplejen og sikre en hensigtsmæssig fordeling af plejeressourcerne. 

Et af disse foregår på Ortopædkirurgisk Afdeling, hvor man som led i et forskningsprojekt er ved at udvikle og evaluere et interventionsprogram, som ved at fokusere på personcentreret sygepleje og arbejdstilrettelæggelsen skal reducere forekomsten af Missed Nursing Care. Et andet projekt har særligt fokus på at reducere Missed Nursing Care blandt skrøbelige ældre. Dette projekt udføres i samarbejde med Sjællands Universitetshospital og Aarhus Universitetshospital.

I et tredje forskningsprojekt arbejdes der på at udvikle et redskab til at vurdere patienternes plejeintensitet – eller behov for sygepleje. Det skal gøre det muligt i højere grad at fordele ressourcerne og kompetencerne ud fra patienternes behov i stedet for at normere efter antal senge eller patienter.

- Innovative projekter som disse er afgørende for, at vi kan udvikle og tilpasse sygeplejen, så den svarer til de faktiske omstændigheder i takt med, at kompleksiteten i patienternes sygdomsbillede og omfanget af sygeplejen ændrer sig, siger Lisbeth Kjær Lagoni.

Undersøgelsen ”Missed Nursing Care in Danish Hospitals: A National Survey” er netop publiceret i tidsskriftet Scandinavian Journal of Caring Sciences og kan findes her https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/scs.70027