Du kan få kvalme i forbindelse med din kemobehandling. Vi vil bede dig udfylde denne kvalmedagbog og medbringe den ved din næste kemobehandling.
Dagbogen omhandler 2 perioder. Den første periode er de første 5 døgn hjemme, efter den kemoterapi du netop har fået. Den anden periode er de sidste 2 døgn hjemme inden din næste kemoterapi.
I dagbogen betegner vi graden af kvalme som ingen, mild, moderat eller svær kvalme. Vi definerer graderne således:
- Mild kvalme:Kvalmen generer ikke normale, daglige aktiviteter. Du kan spise og drikke små hyppige måltider.
- Moderat kvalme:Kvalmen generer normale, daglige aktiviteter. Du kan med besvær indtage små mængder mad og drikke.
- Svær kvalme:Du er nødsaget til at ligge i sengen på grund af kvalme og kan næsten ikke eller slet intet spise og drikke.
Kontakt og mere viden
Har du spørgsmål, er du velkommen til at kontakte os.
Udfyld denne dagbog klokken 9 om morgenen på de anførte dage.
|
Periode 1: _____ /_____ - _____ /_____ 201____
Dagene efter den kemoterapi, du netop har fået.
|
|
Ugedag
|
_______dag
|
_______dag
|
_______dag
|
_______dag
|
_______dag
|
- Har du haft kvalme inden for de seneste 24 timer. Angiv også klokkeslæt.
Har du taget den kvalmeforebyggende medicin på de
tidspunkter, vi har foreslået?
Hvis nej, hvorfor ikke?
|
Ja ___
Nej ___
Ja ___
Nej ___
|
Ja ___
Nej ___
Ja ___
Nej ___
|
Ja ___
Nej ___
Ja ___
Nej ___
|
Ja ___
Nej ___
Ja ___
Nej ___
|
Ja ___
Nej ___
Ja ___
Nej ___
|
- Hvor svær har din kvalme været de seneste 24 timer?
|
Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___
|
Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___
|
Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___
|
Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___
|
Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___
|
- Hvor mange gange har du kastet op de seneste 24 timer?Angiv også klokkeslæt.
|
|
|
|
|
|
- Har du haft bivirkninger af de tabletter, du tog imod kvalme?
Hvis ja, hvilke?
|
Ja ___
Nej ___
|
Ja ___
Nej ___
|
Ja ___
Nej ___
|
Ja ___
Nej ___
|
Ja ___
Nej ___
|
|
Periode 2: _____ /_____ - _____ /_____ 201____
Dagene før den næste kemoterapi.
|
|
Ugedag
|
_______dag
|
_______dag
|
|
|
Hvor svær har din
kvalme været de seneste 24 timer?
|
Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___
|
Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___
|
|
Skriv eventuelle kommenterer her:
|