Kvalmedagbog
-
-
Har du spørgsmål, er du velkommen til at kontakte os.
Udfyld denne dagbog klokken 9 om morgenen på de anførte dage.
Periode 1: _____ /_____ - _____ /_____ 201____
Dagene efter den kemoterapi, du netop har fået.Ugedag
_______dag
_______dag
_______dag
_______dag
_______dag
- Har du haft kvalme inden for de seneste 24 timer. Angiv også klokkeslæt.
Har du taget den kvalmeforebyggende medicin på de
tidspunkter, vi har foreslået?Hvis nej, hvorfor ikke?
Ja ___
Nej ___Ja ___
Nej ___
Ja ___
Nej ___Ja ___
Nej ___
Ja ___
Nej ___Ja ___
Nej ___
Ja ___
Nej ___Ja ___
Nej ___
Ja ___
Nej ___Ja ___
Nej ___
- Hvor svær har din kvalme været de seneste 24 timer?
Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___- Hvor mange gange har du kastet op de seneste 24 timer?Angiv også klokkeslæt.
- Har du haft bivirkninger af de tabletter, du tog imod kvalme?
Hvis ja, hvilke?
Ja ___
Nej ___Ja ___
Nej ___Ja ___
Nej ___Ja ___
Nej ___Ja ___
Nej ___Periode 2: _____ /_____ - _____ /_____ 201____
Dagene før den næste kemoterapi.Ugedag
_______dag
_______dag
Hvor svær har din
kvalme været de seneste 24 timer?Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___Ingen ___
Mild ___
Moderat ___
Svær ___Skriv eventuelle kommenterer her: