Behandling med pembrolizumab (Keytruda®) før operation for brystkræft

Pembrolizumab er et antistof, som binder sig til overfladen af kroppens immunceller (T-celler). Pembrolizumab virker ved at blokere kroppens naturlige bremser på immunforsvaret. Derved kan immunforsvaret angribe og dræbe kræftcellerne.

Behandlingen med pembrolizumab gives hver 6. uge i et drop (PVK), der er lagt i en blodåre. Medicinen løber ind på cirka 30 minutter. Pembrolizumab gives før kemoterapien.

Husk at få taget blodprøver inden behandlingen

Du skal have taget blodprøver hverdagen før hver behandling. Blodprøverne skal tages på et hospital inden klokken 9.00. Bestil tid til blodprøverne på https://booking.RN.dk

Du skal bruge MitID for at bestille. Husk at medbringe dit sundhedskort (det gule sygesikringsbevis), når du skal have taget prøverne. 

Vi ringer til dig, hvis dine blodprøvesvar ikke er, som de skal være, for at vi kan give dig behandling. Vær opmærksom på, at vi muligvis ringer fra hemmeligt nummer.

Du kan få en række bivirkninger ved behandlingen. Listen med bivirkninger kan virke voldsom, men det er de færreste, der får alle bivirkningerne. Det er vigtigt, at du fortæller os om dine bivirkninger. Nogle bivirkninger kan vi behandle eller lindre, og nogle kan vi forebygge udvikler sig til permanente gener.

Vi kan ikke på forhånd udelukke, at du får andre bivirkninger, end dem vi har nævnt nedenfor. Vi vil spørge dig om bivirkninger løbende under behandlingen. Opstår der svære eller uacceptable bivirkninger kan lægen udsætte eller stoppe behandlingen.

Disse bivirkninger er kendte

Pembrolizumab kan forårsage en overaktivering af immunsystemet. En sådan overaktivering kan føre til såkaldt ’autoimmune reaktioner’ i kroppen og påvirke forskellige organer. Disse immunrelaterede bivirkninger kræver i nogle tilfælde behandling med immundæmpende medicin, fx binyrebarkhormon.

Immunrelaterede bivirkninger kan i sjældne tilfælde være alvorlige og potentielt livstruende eller have dødelig udgang. De opstår generelt hos færre end 5% af de patienter, der får behandling med pembrolizumab; dog ses påvirkning af skjoldbruskkirtlen hos cirka 14% af patienterne. Vær opmærksom på, at bivirkninger kan opstå i op til 3 måneder efter den sidste behandling med pembrolizumab. Fortæl os, hvis du har – eller har haft – såkaldt ’autoimmune sygdomme’.

De vigtigste immunrelaterede bivirkninger du skal kende er:

• Betændelseslignende reaktion i lungerne (pneumonitis). Mindre end 5% af patienterne, der behandles med pembrolizumab får denne bivirkning. Symptomerne er hoste, åndenød og eventuelt feber. Oftest er der tale om få/moderate symptomer, men der er beskrevet tilfælde med livstruende og dødelige forløb. Fortæl os, hvis du har eller har haft lungesygdomme.
• Betændelseslignende reaktion i tarmen (colitis). Symptomer på colitis er diarré, mavesmerter, blod i afføringen, eller mørkfarvet, ildelugtende afføring.
• Leverpåvirkning (hepatitis). Påvises i blodprøver og kan give symptomer i form af hudkløe, gulfarvning af øjne og hud, mørk urin og mavesmerter.
• Nyrepåvirkning (nefritis). Påvises i blodprøver og kan give symptomer i form af mørkfarvning af urinen, skummende eller meget uklar urin.
• Hormonforstyrrelser. Påvirkning af skjoldbruskkirtlen, som kan blive både under- eller overaktiv samt påvirkning af binyrerne eller hypofysens funktion samt sukkersyge. Symptomer kan omfatte øget træthed, vægttab, vægtøgning, humørsvingninger, hårtab, forstoppelse, svimmelhed, hovedpine, øget tørst, øget vandladningstrang og ændret syn. Vi tager løbende blodprøver for at kontrollere niveauerne af de forskellige hormoner. Hormonforstyrrelser kræver ofte medicinsk behandling og der kan være tale om livslang medicinsk behandling.
• Hjertemuskelbetændelse (myocaditis). Symptomerne kan omfatte åndenød, nedsat trænings-tolerance, træthed, brystsmerter, hævede ankler eller ben, uregelmæssig hjerterytme og besvimelse.
• Hudreaktion. Ofte milde symptomer med rødme, udslæt og kløe. I sjældne tilfælde ses mere alvorlige hudreaktioner med sår og eventuelt også påvirkning af slimhinder.
• Infusionsrelateret reaktion. Oftest er der tale om en mild reaktion med feber, kulderystelser, kvalme, opkastning, udslæt og kløe. Sjældent opstår der svære reaktioner, der viser sig som åndenød, besværet åndedræt, blodtryksfald, hæshed, og rødt udslæt eller en egentlig allergisk reaktion. Hvis du får en reaktion under behandlingen, vil du få yderligere medicin, fx paracetamol, antihistamin og binyrebarkhormon. Reaktionen opstår næsten altid under selve behandlingen. Hvis symptomerne opstår, når du er kommet hjem, skal du straks kontakte os eller ringe 112 ved åndenød.

Kontakt os straks, hvis du får disse symptomer

• Feber over 38,5º C – eller over 38,0º C i 2 målinger inden for 2 timer.
• Åndenød, hoste eller andre luftvejssymptomer.

Du vil få et hæfte udleveret af sygeplejersken. Hæftet hedder ”Medicinsk kræftbehandling”, og det giver en generel information om medicinsk behandling af kræft og en mere indgående beskrivelse af de enkelte bivirkninger, samt hvordan de kan afhjælpes. Du kan læse mere om pembrolizumab på https://min.medicin.dk og https://cancer.dk

Har du i øvrigt spørgsmål til behandlingen, er du velkommen til at kontakte os.